Obsah:
- Lékařské video: Sorry jako = slovo roku? Měli by vybírat odborníci, říká Karel Oliva
- Co to znamená cévní přístup?
- Co je to arteriovenózní píštěl?
- Co je arteriovenózní štěp?
- Co je žilní katétr?
- Jaké problémy mohou být způsobeny vaskulárním přístupem?
Lékařské video: Sorry jako = slovo roku? Měli by vybírat odborníci, říká Karel Oliva
Co to znamená cévní přístup?
Cévní přístup je záchrannou linií pacientů, kterým se podává hemodialýza. Cévní přístup umožňuje hemodialýzní léčbě zachránit životy. Hemodialýza je léčba selhání ledvin, která používá stroj k posílení krve pacienta přes filtr, nazývaný dialyzátor, mimo tělo. Přístupem je operace žíly k odstranění a obnovení krve během hemodialýzy.
Krev protéká jehly, několik uncí najednou. Krev se pak pohybuje skrz trubici, která ji vede k dialyzátoru. U dialyzátoru protéká krev tenké vlákna, které odfiltrují odpad a extra tekutinu. Stroj vrací krev odfiltrovanou přes tělo jinou trubicí. Cévní přístup umožňuje velké množství kontinuálního krevního toku během hemodialýzy, aby se pro každou léčbu odfiltrovalo co nejvíce krve. Každá minuta prochází asi 500 ml krve. Cévní přístup musí být proveden několik týdnů nebo měsíců před první hemodialýzou.
Dva typy vaskulárních přístupů určených pro dlouhodobé užívání zahrnují arteriovenózní (AV) píštěl a AV štěp. Třetím typem cévního přístupu je katetrizační žíla pro krátkodobé použití.
Co je to arteriovenózní píštěl?
AV fistula je spojení, vytvořené cévním chirurgem, z tepny do žíly. Tepny přenášejí krví ze srdce do těla, zatímco žíly přenášejí krev z těla zpět do srdce. Cévní chirurgové se specializují na cévní chirurgii. Chirurg obvykle umístí AV píštěl do paže nebo do paže. AV fistula způsobuje dodatečný tlak a dodatečnou krev do žíly, takže se zvětší a silně. Větší žíly poskytují snadný a spolehlivý přístup k cévám. Bez tohoto přístupu by pravidelné hemodialýzy nebyly možné. Neregulované žíly nemohou opakovaně odolávat zasunutí jehel. Žíly budou poškozeny jako zlomená sláma v důsledku silné sací síly.
Poskytovatelé zdravotní péče doporučují AV fistuly, protože:
- poskytují dobrý průtok krve pro dialýzu
- trvat déle než jiné typy přístupu
- menší šance na infekci nebo krevní sraženiny než jiné typy přístupu
Před operací AV píštěny může chirurg provádět test mapování krve. Mapování plavidel využívá dopplerovský ultrazvuk k vyhodnocení krevních cév, které chirurgové mohou použít k přípravě AV fistula. Ultrazvuk využívá zařízení nazývané snímač, který odráží zvukové vlny v orgánu, aby vytvořil obraz struktury organu. Vyškolený technik provádí specificky procedury v kanceláři poskytovatele zdravotní péče, ambulanci nebo nemocnici. Radiolog, který se specializuje na interpretaci zobrazování lékařských obrazů. Pacient není anestetizován. Dopplerovský ultrazvuk ukazuje, jak moc a jak rychle proudí krev přes tepny a žíly, aby chirurgové mohli vybrat ty nejlepší krevní cévy, které mají používat.
Chirurg vykonává operaci AV fistuly v ambulantním centru nebo v nemocnici. Procedury vaskulárního přístupu mohou vyžadovat přenocování v nemocnici; Nicméně, mnoho pacientů jít domů poté. Poskytovatelé zdravotní péče používají lokální anestézii k potlačení oblasti, kde chirurg vytvoří AV píštěl.
AV fistuly často vyžadují 2 až 3 měsíce k vytvoření nebo mohou být použity před tím, než je pacient může použít k hemodialýze. Pokud AV fistula selže po operaci, musí chirurg opakovat postup.
Co je arteriovenózní štěp?
AV štěpení je smyčková plastová trubice, která spojuje tepny s žilkami. Cévní chirurg je prováděn chirurgický zákrok AV, jako je chirurgie AV fistuly, v ambulantním centru nebo v nemocnici. Stejně jako při chirurgickém zákroku s AV fistulemi mohou pacienti potřebovat zůstat v nemocnici, přestože mnoho pacientů může po skončení procedury přijít domů. Poskytovatel zdravotní péče používá lokální anestezii k oškrabování oblasti, kde chirurg vytvoří AV štěp.
Pacient může obvykle používat AV štěp 2 až 3 týdny po operaci. AV štěpy jsou pravděpodobnější než AV fistuly, mají problémy s infekcí a srážením. Krevní sraženiny mohou blokovat průtok krve poškozeným spermatem. Dobrá transplantace však může trvat několik let.
Co je žilní katétr?
Žilní katétr je trubice, která je vložena do žíly v krku, hrudníku nebo noze poblíž slabiny, obvykle pouze pro krátkodobou hemodialýzu. Trubice je rozdělena do dvou trubek z těla. Dvě trubice mají horní část, která je navržena tak, aby se spojila s cestou, která přivádí krev do dialyzátoru a kanál, který nese krev z dialyzátoru zpět do těla. Při připojení a vyjímání katétru z trubice musí osoba zavřít svorku.
Pokud se ledvinové onemocnění vyvinulo rychle, pacienti nemuseli mít čas před zahájením hemodialýzové léčby AV fistule nebo AV štěp.
Nefrolog, lékař, který se specializuje na problémy s ledvinami nebo radiolog, používá lékařské zobrazovací zařízení k provádění chirurgického zákroku při umístění katetru do nemocnice nebo ambulance. Pacient obdrží lokální anestezii a sedaci, aby zůstal klidný a uvolněný během procedury.
Venózní katetry nejsou ideální pro dlouhodobé užívání. S žilním katétrem mohou pacienti zaznamenat krevní sraženiny, infekce nebo zranění žil, což způsobuje zúžení krevních cév. Pokud však pacient potřebuje zahájit hemodialýzu přímo, bude žilní katétr pracovat týdny nebo měsíce, dokud chirurg nemůže provést dlouhodobý chirurgický přístup a AV fistula nebo AV štěp bude mít čas k použití.
Pokud není fistula nebo operace štěpu úspěšná, pacient bude potřebovat přístup k dlouhodobému venóznímu katétru. Když pacient potřebuje žilní katétr po více než 3 týdny, chirurg provede "tunel" katétru pod kůži, než jej vloží přímo do žíly. Tunel katétru je pohodlnější a má méně problémů. Ale tunelový katétr může být také infikován.
Jaké problémy mohou být způsobeny vaskulárním přístupem?
Všechny tři typy vaskulárního přístupu (AV píštěl, AV štěpení a katétrovací žíla) mohou způsobit problémy, které vyžadují další léčbu nebo operaci. Mezi nejčastější problémy patří infekce přístupu a nízký průtok krve v důsledku přístupu krevních sraženin.
Infekce a nízký průtok krve se vyskytují méně často v AV fistulech, které jsou dobře tvarované než u AV štěpu a žilního katétru. Nicméně, mít AV fistula nezaručuje přístup bude bez problémů.
AV štěpení častěji zaznamenává nízký průtok krve, známky srážení nebo zúžení přístupu. Poškozený AV může vyžadovat angioplastiku, postup rozšíření úzké části. Další možností je operace na AV transplantátu, který má nahradit úzkou část.
Žilní katétr s největší pravděpodobností způsobuje problémy s infekcí a srážením. Pokud se tento problém vyvine, může pomoci užívání drog. Antibiotika jsou léky, které bojují proti bakteriím, které mohou způsobit infekci. Přípravky k ředění krve, jako je warfarin, zabraňují tvorbě sraženiny. Pokud tato léčba selže, nefrolog nebo radiologický zásahový specialist bude muset vyměnit katétr.
