Obsah:
- Lékařské video: Petra: Skutečné příběhy žen s rakovinou prsu (2. díl)
- Provoz
- Anestézie
- Pooperační léčba
- Chemoterapie
- Radiační terapie
- Hormonální terapie
- Cílová terapie
- Kojení během léčby rakoviny
- Plánujte léčbu společně
- Míra přežití těhotných žen s rakovinou prsu
Lékařské video: Petra: Skutečné příběhy žen s rakovinou prsu (2. díl)
Těhotenství spolu s rakovinou prsu se může vyskytnout i přesto, že je to docela vzácné. Rakovina prsu během těhotenství je způsobena přítomností rakovinných hormonů, které způsobují rakovinu, jako je estrogen a progressesteron. Mnoho těhotných žen, které také trpí rakovinou prsu, dává přednost zpoždění léčby jejich nemoci. Důvodem je, že byli zasaženi strachem z léčebného procesu, který by mohl ohrozit zdraví plodu, pokud se učiní během těhotenství. Tento mýtus ve skutečnosti není pravdivý. Léčba rakoviny prsu, která se provádí co nejdříve bez čekání na čas narození, zvýší šance na život matky.
Druh léčby, který bude podán těhotným ženám, závisí na několika věcech, jako jsou:
- Velikost nádoru
- Umístění tumoru
- Rakovina se rozšířila
- Gestační věk
- Volba terapie požadované matkou
Léčba rakoviny prsu, a to jak pro těhotné, tak pro netehotné ženy, má stejný cíl, kterým je kontrola rakoviny a prevence jejího šíření. Pouze účel léčby bude složitější, protože je třeba vzít v úvahu i bezpečnost plodu v děloze.
Operace rakoviny prsu je klasifikována jako bezpečnější než jiné léčby, jako je chemoterapie, hormonální terapie a záření, protože může během těhotenství poškodit plod. U žen, které mají rakovinu prsu na začátku těhotenství a musí okamžitě podstoupit chemoterapii, lékař může doporučit těhotenství ukončit. Pro některé typy rakoviny prsu, jako je zánětlivého karcinomu prsu, lékařská léčba musí být provedena okamžitě, aby neohrožovala pacienta.
Jedna studie zjistila, že ukončení těhotenství pro léčbu rakoviny nezlepšilo prognózu ženy. Ačkoli tato studie není dokonalá, ukončení těhotenství již není doporučeno pro pacienty trpící rakovinou prsu. Tuto volbu lze však diskutovat po prozkoumání všech dostupných možností léčby, zejména u agresivních nádorů, které mohou vyžadovat okamžitou léčbu. Těhotné ženy a rodiny musí před rozhodnutím znát výhody a rizika všech možností léčby.
Provoz
Chirurgie k odstranění rakoviny v prsu a kolem lymfatických uzlin je obecně bezpečná pro těhotné ženy. Chirurgie je hlavní součástí léčby každé ženy s raným karcinomem prsu, včetně těhotných žen. Chirurgii lze provést odstraněním všech částí prsu (mastektomie) nebo jen částečně obsahujícím rakovinu (chirurgie zachování prsů - BCS). Ve srovnání s BCS je mastektomie častěji doporučována těhotným ženám, protože nevyžaduje pooperační radiační terapii. Vzhledem k tomu, že záření může ovlivnit růst a vývoj plodu v děloze, nemůže být před porodem podáno. Zpoždění radiace příliš dlouho také zvyšuje riziko návratu rakoviny. Pokud se v třetím trimestru objeví rakovina, radiační onemocnění se obvykle podává po chemoterapii (chemoterapii), takže pacienti, kteří podstoupí pooperační chemoterapii, nemusí být schopni zpozdit radiační léčbu. Pokud se však rakovina objeví na začátku těhotenství, radiační léčba může být stále zpožděna. Rakovina v ranném těhotenství je často léčena mastektomií.
Kromě odstranění nádoru v prsu bude lékař také odstranit jednu nebo více lymfatických uzlin v podpaží, aby se zabránilo šíření rakoviny. Jeden způsob, jak tuto schůzku dosáhnout, je chirurgický zákrok v axilární lymfatické uzlině (axiální disekce lymfatických uzlin). Tato metoda odstraňuje mnoho lymfatických uzlin pod paží. Jiné postupy, jako je biopsie sentinelové lymfatické uzliny (SNLB) může být volbou operace, v závislosti na gestačním věku a stádiu rakoviny. Tento postup používá sledovač a barvivo k určení otoku, který může obsahovat rakovinné buňky. SNLB umožňuje lékaři odstranit malý nádor. Existují však obavy ohledně negativních účinků radioaktivních indikátorů a modrých barviv používaných pro SNLB u plodu. Někteří odborníci proto naznačují, že SLNB se používá pouze po narození dítěte.
Anestézie
Operace rakoviny prsu obecně nese jen malé riziko pro plod. Avšak v některých případech může být anestezie (anestetikum užívaná během operace) dokonce riskantní pro plod.
Různí lékaři, jako jsou porodníci, chirurgové a anesteziologové, budou diskutovat o správném čase, kdy těhotné ženy provedou operaci. Lékaři navíc určují nejbezpečnější léky a techniky pro matky a děti. Pokud je operace schválena během těhotenství, porodnice bude včas upozorňovat na problémy dítěte během operace.
Pooperační léčba
V závislosti na různých stádiích rakoviny mohou pacienti po operaci léčit další léčbu, jako je chemoterapie, záření a / nebo hormonální léčba, aby se snížilo riziko návratu rakoviny. Tato léčba se nazývá asistovaná léčba (adjuvantní léčba). V některých případech může být tato léčba zpožděna, dokud se dítě nenarodí.
Chemoterapie
Chemoterapie, nazývaná také chemo, je asistovaná léčba pro několik raných stadií rakoviny prsu. Chemo lze také použít samostatně pro další fáze rakoviny.
Chemoterapie není podávána během prvního trimestru těhotenství, protože se v současné době rozvíjí většina vnitřních orgánů dítěte. Riziko potratu je také nejzranitelnější v tomto období.
Nedávný průzkum ukazuje, že některé chemoterapeutické léky užívané během druhého a třetího trimestru (4. až 9. měsíc těhotenství) nezvyšují riziko porodu, úmrtí nebo zdravotních problémů po narození, ačkoli chemoterapie může zvýšit riziko předčasného porodu. Vědci však stále nejsou přesvědčeni, zda budou mít tyto děti dlouhodobé účinky nebo ne.
Když těhotné ženy s časnou rakovinou prsu potřebují podstoupit chemoterapii po operaci, zpravidla chemoterapie bude zpožděna, dokud nebude alespoň věk dělohy v druhém trimestru. Pokud se objeví rakovina ve třetím trimestru, chemoterapie může být zpožděna, dokud se dítě nenarodí. V některých případech bude práce vyvolána, aby se dítě mohlo narodit před několika týdny. Indukční práce se provádí také u těhotných žen s pokročilou rakovinou.
Přípravek Chemo by neměl být podáván po 35 týdnech těhotenství nebo 3 týdny po porodu, protože může snížit množství mateřské krve. Tento stav může způsobit krvácení a zvýšené riziko infekce během porodu. Zpoždění chemoterapie během několika posledních týdnů předtím, než porodí, může obnovit normální množství mateřské krve před porodem.
Radiační terapie
Radiační terapie prsu se často provádí po chirurgickém zásahu v oblasti prsu (lumpectomie nebo částečná mastektomie), aby se snížilo riziko návratu rakoviny. Vysoké dávky záření použité v této terapii mohou poškodit plod během těhotenství. Toto záření může způsobit potraty, vrozené vady, pomalý růst plodu nebo riziko rakoviny u dětí. Proto lékaři nepoužívají radiační léčbu pro těhotné ženy.
Těhotné ženy, které si zvolí lumpektomii nebo částečnou mastektomii, mohou během těhotenství podstoupit operaci a pak počkat, až se dítě narodí, než podstoupí radiační terapii. Nicméně čekání příliš dlouho před podáním radiace může zvýšit šanci na návrat rakoviny.
Hormonální terapie
Hormonální terapie se často používá jako pooperační léčba nebo jako léčba pokročilého karcinomu prsu u lidí s rakovinou prsu receptor pozitivní rakoviny prsu. Pro časnou rakovinu prsu zahrnují použité léky tamoxifen, anastrozol, letrozol a exemestan. Jiné léky pro hormonální terapii lze použít pro pokročilé rakoviny prsu.
Hormonální terapii by těhotné ženy neměly provádět, protože mohou ovlivnit vývoj plodu. Tuto terapii lze provést pouze tehdy, pokud se dítě narodí.
Cílová terapie
Druhy léčiv, jako jsou trastuzumab (Herceptin®), pertuzumab (Perjeta®), ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla ™) a lapatinib (Tykerb®), jsou důležitými součástmi léčby HER2 pozitivního karcinomu prsu u netehotných žen. Trastuzumab se používá jako součást pooperační doplňkové léčby. Trastuzumab lze před operací užívat s pertuzumabem a všechny léky lze použít k léčbě pokročilé rakoviny. Ale na základě výzkumu jsou tyto léky klasifikovány jako nebezpečné pro plod při konzumaci během těhotenství.
Everolimus (Afinitor®) a bevacizumab (Avastin®) lze také použít k léčbě pokročilého karcinomu prsu. Opět platí, že žádné z těchto léků je bezpečné používat během těhotenství.
Kojení během léčby rakoviny
Ženy, které dosud porodily a podstoupí léčbu rakoviny prsu, se doporučují, aby přestaly kojit.
Zastavení kojení pomůže snížit průtok krve do prsou tak, aby se velikost prsou zmenšila. Kromě toho, že pomáhá operačnímu procesu, může také snížit riziko infekce prsu a zabránit hromadění mateřského mléka v oblasti působení.
Léky v cílové terapii, chemo a hormony mohou vstoupit do těla dítěte mateřským mlékem. Proto se kojení nedoporučuje matkám, které podstupují cílovou terapii, chemoterapii a hormonální terapii.
Pokud máte otázky týkající se kojení a terapie, poraďte se s lékařem.
Plánujte léčbu společně
Stanovení nejúčinnější léčby pro matku a dítě může být nejtěžší částí řady léčby. Ujistěte se, že konzultujete s odborníkem při rozhodování. Porodní lékaři budou pracovat s chirurgy, onkolology, radiačními onkolology a dalšími zdravotníky. U některých matek je poradcem nebo psychologem také součástí zdravotního týmu, který pomáhá poskytovat potřebnou emocionální podporu.
Míra přežití těhotných žen s rakovinou prsu
Diagnostika a léčba rakoviny prsu u těhotných žen je složitější. Studie v roce 2013 zkoumala více než 300 těhotných žen s diagnózou rakoviny prsu. Po 5 letech pozorování tato studie porovnávala počet těhotných žen s těhotnými ženami, kteří se zotavili z rakoviny prsu (ve stejné fázi). Z výsledků těchto srovnání je známo, že počet těhotných žen, které se zotavují, bývá nižší.
U některých lékařů je ukončení těhotenství pokusem o zpomalení progrese rakoviny prsu do pokročilé fáze, takže se někdy doporučuje tato volba. Je však skutečně obtížné prokázat účinnost této metody. Ukončení těhotenství může opravdu jednodušší léčbu, ale výsledky předchozích studií neprokázaly zvýšení přežití těhotných žen ukončením těhotenství. Různé faktory mohou ovlivnit výsledky studie, takže výsledky jsou neplatné, například těhotné ženy, které jsou testovány ve výzkumu, skutečně mají řadu závažných komplikací, a proto musí přerušit. Až dosud nebyl v odborné literatuře nalezen žádný nedávný výzkum.
Kromě toho studie rovněž neukázala, že zpoždění léčby (které je někdy potřeba během těhotenství) ovlivní výsledky léčby rakoviny. Znovu je však jistota tohoto předpokladu obtížná.
