Obsah:
- Jak funguje heparin pro léčbu onemocnění srdce
- Jaké jsou vedlejší účinky heparinu?
- Proč může heparin způsobit trombocytopenii?
- Jak častá je heparinová trombocytopenie?
- Co je trombocytopenie způsobená škodlivými vedlejšími účinky heparinu?
- Jak lékaři diagnostikují HIT?
- Ne každý může být předepisován heparinem na léčbu srdečních onemocnění
Heparin je lék na srdeční onemocnění, který zabraňuje možným komplikacím, které mohou být fatální, jako jsou srdeční záchvaty a krevní sraženiny. Heparin se také běžně používá k prevenci tvorby krevních sraženin nebo pooperační trombózy. Ale stejně jako jiné léky, heparin může způsobit vedlejší účinky. Jeden z vedlejších účinků heparinu, na který je třeba dbát, je trombocytopenie.
Než se podrobněji podíváme na vedlejší účinky tohoto léku na srdeční onemocnění, je dobré vědět, jak funguje heparin.
Jak funguje heparin pro léčbu onemocnění srdce
Krevní sraženiny v cévách vedoucích k srdci mohou způsobit akutní koronární syndromy, jako je nestabilní angina (pocit napjatosti v hrudi) nebo srdeční záchvat. Aby se tomu zabránilo a / nebo je překonala, jsou potřeba ředidla krevního řečiště (antikoagulancia), jako je heparin.
Heparin působí proti tvorbě krevních sraženin aktivací antitrombinu III, který zabraňuje působení trombinu a fibrinu, což jsou dva faktory potřebné k zmrazení krve. Přes tuto bariéru k aktivaci trombinu a fibrinu heparin zhoršuje proces srážení krve.
Jaké jsou vedlejší účinky heparinu?
Heparinové léky na srdeční onemocnění mají některé vedlejší účinky, které musíte znát. Některé z nich jsou:
- Krvácení: Heparin působí k ztenčení krve, protože tělo bude náchylnější k krvácení. Pokud se vyskytne kontinuálně, dávka heparinu musí být okamžitě zastavena a protilátka musí být podána, protamin sulfát.
- Může vyvolat alergickou reakci a anafylaktický šok
- Osteoporóza: se vyskytuje u 30% pacientů, kteří jsou podáváni dlouhodobě na heparin. Heparin může urychlit proces ztráty kostní hmoty.
- Zlepšete enzymy jaterních transamináz
- Trombocytopenie (Heparinem indukovaná trombocytopenie /HIT)
Proč může heparin způsobit trombocytopenii?
Trombocytopenie je jedinečný vedlejší účinek léčby heparinovými chorobami srdce. Trombocytopenie se vyskytuje kvůli nedostatku krevních destiček nebo krevních destiček, krevních buněk, které hrají důležitou roli v procesu srážení krve. Obecně snížení počtu trombocytů zvýší riziko krvácení. To je důvod, proč společné příznaky trombocytopenie zahrnují snadné krvácení z nosu a modřiny, zhojené staré rány a těžké krvácení z menstruace.
Pokud je však trombocytopenie specificky spuštěna použitím heparinu, aka HIT, riziko trombózy nebo blokády tepen je větší než krvácení. Ve skutečnosti pokles počtu krevních destiček v HIT zřídka činí 20 000 / ul. To je ovlivněno skutečností, že HIT se vyskytuje v důsledku přítomnosti tělních protilátek proti komplexu Heparin-PF4.
V těle se heparin váže Specifický proteinový faktor pro destičky 4 (PF4). Tento komplex bude rozpoznán protilátkami. Pak se po navázání na komplex Heparin-PF4 protilátky budou vázat na receptory na destičkách, což způsobí aktivaci destiček. Aktivace krevních destiček bude mít za následek vznik krevních cest. Jednoduše řečeno, heparin, který má fungovat, zabraňuje srážení krve, u některých lidí se ukázalo, že je to opak: spouští aktivaci krevních destiček, takže krevní sraženiny a ucpávky tepen.
Jak častá je heparinová trombocytopenie?
U osob, které užívají heparin poprvé, se může objevit HIT 5-14 dnů po začátku dávkování. U pacientů, kteří dříve užívali toto srdce, se mohou objevit nežádoucí účinky heparinu dříve (méně než 5 dní po zahájení léčby). Příznaky HIT se mohou objevit později u některých lidí, přibližně 3 týdny po ukončení dávky.
Některé zdroje uvádějí, že HIT je častější u pacientů užívajících pooperační heparin a u žen, které mají tuto lék předepsané srdečním onemocněním.
Co je trombocytopenie způsobená škodlivými vedlejšími účinky heparinu?
HIT je zdravotní stav, který je nebezpečný, pokud není zjištěn. Podle Medscape zemře 6-10% pacientů s HIT. Z tohoto důvodu potřebujeme vědět "4T" u pacientů užívajících heparin:
- Trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček)
- Časování z poklesu počtu krevních destiček
- Trombóza (zablokování)
- Neexistují žádné další příčiny trombocytopenie.
Jak lékaři diagnostikují HIT?
HIT může být detekována zjištěním poklesu počtu krevních destiček až <100 000 / ul nebo poklesem o> 50% hodnoty destiček před léčbou. Asi 50% pacientů s HIT zaznamenává blokované tepny (Heparinem indukovaná trombocytopenie a trombóza - HITT). Pro diagnostiku trombózy lze provést vyšetření doppler.
Pokud lékař zjistí příznaky HIT, lékař provede následující:
- Okamžitě zastavte dávku heparinu
- Nahradit heparin jinými antikoagulanci. Zde musí být podávány antikoagulancia vzhledem k vysokému riziku blokád v HIT a předávkování + 1 měsíc poté, co se hladiny krevních destiček vrátily do normálu. Podávání warfarinu by mělo být podáno pouze po návratu hladin krevních destiček na výchozí hodnotu.
- Transfúze trombocytů nebo krevních destiček by neměly být uvedeny.
- Vyhodnocení blokád (trombóza) s doppler nebo jiných zkoušek.
Některá literatura doporučuje další kontroly pro HIT, a to s Enzymem propojený test (ELISA) k detekci protilátek proti komplexu heparin-PF4; a testu uvolňování serotoninu vidět aktivaci trombocytů. Serotoninem propojený test přesnější v detekci HIT, ale je stále obtížné najít zdravotní středisko, které má tuto zkoušku v Indonésii. Riziko trombózy lze pozorovat s úrovněmi cirkulujících protilátek.
Ne každý může být předepisován heparinem na léčbu srdečních onemocnění
Vzhledem k riziku unikátních vedlejších účinků heparinu by nemělo být toto léčení srdce podáváno pacientům s předchozími heparinovými léčebnými alergiemi, poruchami / poruchami krvácení, alkoholismem nebo u pacientů s operací mozku, oka a míchy v anamnéze.
