Obsah:
- Lékařské video: Vývoj kosti do dospělosti, abnormality ve vztahu k onemocnění ledvin u dětí
- Jaké jsou poruchy minerálních a kostních onemocnění při chronické chorobě ledvin (CKD-MBD)?
- Proč jsou důležité hormony a minerály?
- Jak je diagnostikována CKD-MBD?
- Jak léčit CKD-MBD?
Lékařské video: Vývoj kosti do dospělosti, abnormality ve vztahu k onemocnění ledvin u dětí
Jaké jsou poruchy minerálních a kostních onemocnění při chronické chorobě ledvin (CKD-MBD)?
Minerální a kostní onemocnění při chronické chorobě ledvin, známé také jako chronická choroba ledvin - minerální a kostní porucha (CKD-MBD), se vyskytují, když ledviny nezajistí správnou hladinu vápníku a fosforu v krvi a způsobí abnormální hladiny kostních hormonů. CKD-MBD je častým problémem u lidí s onemocněním ledvin a postihuje téměř všechny pacienty, kteří dostávají dialýzu.
CKD-MBD je u dětí nejvážnější, protože jejich kosti se stále vyvíjejí. Tento stav zpomaluje růst kostí a způsobuje postižení. Jedna z těchto abnormalit nastává, když se nohy ohýbají k sobě navzájem nebo proti sobě; Tato deformita se označuje jako "ledvinové rachity". Další vážné komplikace jsou krátké. Symptomy mohou být pozorovány při růstu dětí s onemocněním ledvin předtím, než dokonce začnou dialýzu.
Kostní změny z CKD-MBD mohou začít roky předtím, než se objeví příznaky u dospělých s onemocněním ledvin. Z tohoto důvodu je tato nemoc známá jako "Tichý mrzák." Pokud se CKD-MBD u dospělých neléčí, kosti se postupně stávají tenkými a slabými a lidé s CKD-MBD mohou začít cítit bolest v kostech a kloubech. CKD-MBD také zvyšuje riziko zlomenin.
Lékaři používali termín "ledvinová osteodystrofie" k popisu poruch minerálů a hormonů způsobených onemocněním ledvin. Nyní se osteodystrofie ledvin používá pouze k popisu kostních problémů způsobených CKD-MBD.
Proč jsou důležité hormony a minerály?
U zdravých dospělých se kostní tkáň neustále obnovuje a přestavuje. Ledviny hrají důležitou úlohu při udržování zdravé hmoty a struktury kostí, protože jedním z jejich úkolů je vyrovnat hladiny vápníku a fosforu v krvi a zajistit, aby vitamín D člověk dostával ze slunečního záření a potraviny se staly aktivními.
Vápník je minerál, který buduje a posiluje kosti. Vápník se nachází v mnoha potravinách, zejména v mléce a jiných mléčných výrobcích. Pokud je hladina vápníku v krvi příliš nízká, čtyři malé žlázy v krku nazývané příštitné žlázy uvolňují hormon nazývaný parathormon (PTH). Tento hormon láká vápník z kostí, aby zvýšil hladinu vápníku v krvi. Příliš mnoho PTH v krvi odstraňuje příliš mnoho vápníku z kostí; v průběhu času bude konstantní odstranění vápníku oslabovat kosti.
Fosfor, který se nachází ve většině potravin, pomáhá regulovat hladinu vápníku v kostech. Zdravá ledvina odstraňuje přebytek fosforu z krve. Když ledviny přestanou normálně pracovat, hladina fosforu v krvi může být příliš vysoká, což vede k nižší hladině vápníku v krvi a vede k vysokým hladinám PTH a ztrátě vápníku z kostí. Dokonce ještě dříve, než se hladina fosforu stane vysoká, ledviny jsou nuceny pracovat lépe, aby uvolňovaly fosfor z těla.
Zdravé ledviny produkují calcitriol z vitamínu D získané ze slunce a jídla. Calcitriol pomáhá tělu absorbovat vápník a fosfor do krve a kostí. Calcitriol a PTH spolupracují, aby udržely normální rovnováhu vápníku a zdraví kostí. Pokud hladina kalcitriolu klesne příliš nízko, hladina PTH se zvýší a vápník se ztratí z kosti. U lidí s selháním ledvin přestávají ledviny vyrábět calcitriol. Tělo pak nemůže absorbovat vápník z potravy, což způsobuje zvýšení hladiny PTH. Kombinace snížení absorpce vápníku z potravy a PTH s vápníkem z kostí činí kosti slabé a křehké.
Jak je diagnostikována CKD-MBD?
Pro diagnostiku CKD-MBD lékař poradí k měření krevního cukru, fosforu, PTH a někdy i vitamínu D. Lékaři mohou provést kostní biopsii, aby zjistili, zda kostní buňky fungují normálně. Kostní biopsie se provádí v lokální anestézii a zahrnuje odstranění malého vzorku kyčelní kosti a jeho analýzu mikroskopem. Určení příčin CKD-MBD pomáhá lékařům rozhodnout o vaší léčbě.
Jak léčit CKD-MBD?
Řízení hladin PTH může zabránit poškození kosti. Obvykle mohou být hyperaktivní příštitné žlázy kontrolovány změnami ve stravě, dialýzou nebo léky.
CKD-MBD lze léčit dietními změnami. Snížení příjmu fosforu je jedním z nejdůležitějších kroků v prevenci kostních onemocnění. Téměř všechny potraviny obsahují fosfor, avšak hladiny jsou velmi vysoké v mléce, sýru, sušených fazolích, hrách, fazolích a arašídovém másle. Nápoje jako čokoláda, tmavá soda a pivo mají také vysoký obsah fosforu. Často jsou léky nazývané fosfátové pojidla - jako je uhličitan vápenatý (Tums), octan vápenatý (PhosLo), sevelamer hydrochlorid (Renagel) nebo uhličitan lanthanitý (FOSRENOL) - předepsány s jídlem a občerstvením, které váže fosfor ve střevě. Tyto léky snižují vstřebávání fosforu do krve. Výživář může pomoci vytvořit plán stravy pro kontrolu hladin fosforu v krvi.
Tyto léky snižují vstřebávání fosforu do krve. Zvýšená dialyzační dávka průtok pacientů nebo léčebné časy mohou také pomoci kontrolovat fosfor.
Pokud ledviny nevytvářejí dostatečné množství kalcitriolu, je možné užít syntetický kalcitriol ve formě pilulky (Rocaltrol) nebo ve formě injekce (Calijex). Jiné typy vitaminu D, které mohou být předepsány, jsou ergokalciferol (kalciferol, Drisdol), cholekalciferol (Delta D3), doxercalciferol (Hectoral) a paricalcitol (Zemplar). Váš lékař může předepsat jiný kalcium doplňku než kalcitriol. Léčivý cinakalcet hydrochlorid (Sensipar), schválený Agenturou pro monitorování potravin a léčiv v USA v roce 2004, snížil hladiny PTH napodobením účinků vápníku na příštítnou žlázu. Pokud nelze kontrolovat hladiny PTH, může být příště štítná žláza nutné chirurgicky odstranit.
Dobrý léčebný program, včetně náležité péče o dietu, dialýzu a léky, může zvýšit schopnost těla opravit poškozené kosti v důsledku CKD-MBD. Celkové zdraví kostí může být také zlepšeno cvičením a nekouřením. Lidé na dialýze by měli před zahájením cvičebního programu konzultovat lékaře.
