Obsah:
- Lékařské video: Pracovní úrazy - odškodnění a nároky
- Jaké jsou postupy pro nároky na zdravotní pojištění?
- Kroky pro soukromé zdravotní pojištění
- Kroky pro nároky zdravotního pojištění společnosti BPJS
Lékařské video: Pracovní úrazy - odškodnění a nároky
Jako zákazník zdravotního pojištění máte právo uplatnit nárok na získání dávek poskytovaných pojišťovnou. Nicméně před vlastním podáním žádosti nikdy neuškodí pochopit krok za krokem hlouběji, abyste později podpořili svůj nárok na zdravotní pojištění. Tak jak?
Jaké jsou postupy pro nároky na zdravotní pojištění?
Dostupné zdravotní pojištění je rozděleno do dvou typů. Existuje konvenční (soukromé) zdravotní pojištění a vládní zdravotní pojištění (JKN-KIS spravuje BPJS). Oba mají různé nároky.
Aby vaše zdravotní pojištění proběhlo hladce, zkuste postupovat podle následujících postupů:
Kroky pro soukromé zdravotní pojištění
1. Porozumět reklamační proceduře
Existují dvě metody, které lze použít k uplatnění pohledávek z pojištění, a to systémů bez hotovosti (bezhotovostní) a náhradní systém (uhradit). Pochopení reklamačního postupu je velmi důležité, protože pak budete usnadňováni, když budete chtít uplatnit nárok.
Zvláště pokud pojištění, které použijete, platí systémuhradit, kdy lze podání nové žádosti podat po ukončení všech léčby. Zatímco pro systémbezhotovostníNemusíte žádat nároky, protože pojišťovna zaplatila veškeré náklady na údržbu.
2. Podat žalobu co nejdříve
Každá zdravotní pojišťovna má maximální lhůtu pro podání pohledávek. Pokud uplatníte nárok po stanoveném datu, pojišťovna neváhá žádost zamítnout.
V podstatě čím rychleji podáte nárok, tím rychleji bude dokončena reklamační proces a poplatek za výměnu.
3. Vyplňte formulář pojistné události
Předložení pojistné události je neúplné bez vyplnění tiskopisu reklamace. Dokončení tohoto formuláře zpravidla zahrnuje podrobně všechna data držitelů pojistných smluv. Počínaje úplným jménem, číslem průkazu totožnosti, číslem pojišťovny, údaji o nemocnici, údaji o zdravotní péči a tak dále.
4. Připojte všechny požadované dokumenty
Po vyplnění formuláře nezapomeňte připojit všechny dokumenty týkající se vaší léčby. Ať už je to ambulantní nebo hospitalizace.
Některé zdravotní pojišťovny obvykle doporučují, abyste kontaktovali pojištění před zahájením léčby. Cílem je zajistit, aby léčení, které se chystáte užít, bylo pojištěno.
Poté, abyste zjednodušili proces pojistné události, ujistěte se, že vyplníte dokument, který se skládá z vaší totožnosti, zdravotního dokladu, originálního lékopisu nebo fotokopie, dopisu od lékaře a dalších dokladů, které se vztahují k vaší léčbě.
Nenechte chyby v dokumentu, který předkládáte. K této chybě může dojít k odložení nebo dokonce odmítnutí nároku pojištěním.
5. Uložte kopii souboru pojistných událostí
Pokud je vše hotovo, nezapomeňte ponechat všechny kopie souborů souvisejících s vaší žádostí o zdravotní pojištění. Tímto způsobem můžete zachovat možnost ztráty údajů o pohledávkách na straně pojištění.
Kroky pro nároky zdravotního pojištění společnosti BPJS
1. Zdravotní nároky BPJS se liší od soukromého zdravotního pojištění
Nároky na lékařské výdaje s BPJS Health budou automaticky prováděny ve zdravotnických zařízeních (zdravotnických zařízeních) nebo nemocnicích ve spolupráci s BPJS Kesehatan.
Musíte tedy pouze ukázat členskou kartu, kterou máte k léčbě, aniž byste museli požádat o úhradu později. Náklady na lékařskou péči, které nese BPJS Health, budou zaslány přímo do zdravotnického zařízení nebo nemocnice.
2. Vyplňte všechny požadované dokumenty
Stejně jako způsob, jakým jsou nároky na zdravotní pojištění obecně, budete také požádáni o předložení dokumentů, které podporují tento nárok. Například fotokopie průkazů totožnosti, fotokopie rodinných rodinných karet, doporučení z prvního zdravotního zařízení, pokud jsou ošetřeni v nemocnici, zdravotní karta BPJS a další.
3. Zdravotní tvrzení BPJS lze přímo použít k léčbě
Navíc, aniž byste potřebovali dlouhou dobu, můžete okamžitě využít výhody, které poskytuje společnost BPJS Health pro léčbu. Je důležité si uvědomit, že společnost BPJS Health zavádí systém odstupňovaných postoupení. Takže děj, musíte projít první zdravotní zařízení jako počáteční bránu léčby, jako je zdravotní středisko nebo klinika.
Pokud se s ním ještě může zacházet v prvním zařízení, nemusíte se odkazovat na pokročilou úroveň zdravotnického zařízení (FKRTL). Pokud je to nutné, zdravotní zařízení 1 poskytne doporučení nejbližší nemocnici, která spolupracovala s BPJS Kesehatan.
4. Vždy se ujistěte, že doporučení je stále platné
Lékařské podmínky, které neumožňují léčbu v prvním zdravotním zařízení, budou převedeny do nemocnice referenčním dopisem. Přesto má tento referenční dopis čas platnosti, a to až tři měsíce od počátku vydání tohoto dopisu.
Pokud se po třech měsících podmínky nezlepší, můžete prodloužit dobu platnosti dopisu opakováním postupu od začátku.
