Hormonální terapie pro rakovinu prsu

Obsah:

Lékařské video: Hormonální léčba karcinomu prsu
Jak funguje hormonální terapie?
Jaké jsou vedlejší účinky hormonální léčby?
Co bych měl dělat starosti?

Lékařské video: Hormonální léčba karcinomu prsu

Hormonální terapie (také známá jako hormonální terapie nebo endokrinní terapie) blokuje schopnost těla produkovat hormony nebo zasahuje do působení hormonů, které zpomalují nebo zastavují růst hormonálně senzitivních nádorů.

Hormonální terapie pro rakovinu prsu není totožná s menopauzální hormonální terapií nebo hormonální substituční terapií žen, kde jsou podávány hormony ke snížení menopauzálních příznaků. Hormonální terapie se nejčastěji používá jako adjuvantní terapie, která pomáhá snížit riziko návratu rakoviny po operaci a neoadjuvantní léčbě. Používá se také k léčbě rakoviny, která se po léčbě opakovala nebo se rozšířila.

Bylo vyvinuto několik strategií pro léčbu rakoviny prsu citlivé na hormony, včetně následujících:

Blokování funkce vaječníků. Příklady látek na potlačení vaječníků jsou goserelin (Zoladex®) a leuprolid (Lupron®).
Blokování produkce estrogenů: Léčba nazývaná inhibitory aromatázy může být použita k blokování aktivity enzymu nazývaného aromatáza, který tělo používá k produkci estrogenu ve vaječnících a jiných tkáních. Příklady inhibitorů anastrozol-aromatázy (Arimidex®) a letrozolu (Femara®), z nichž obě dočasně deaktivují aromatázu, a exemestan (Aromasin®), které trvale zastavují enzymovou aktivitu.
Blokování účinků estrogenu: Některé léky narušují schopnost estrogenu stimulovat růst buněk rakoviny prsu: Selektivní receptory modulátoru estrogenu (SERM) se váže na estrogenní receptory, brání vázání estrogenu. Příklady SERM jsou tamoxifen (Nolvadex®), raloxifen (Evista) a toremifen (Fareston®). Tamoxifen se používá více než 30 let k léčbě pozitivního karcinomu prsu hormonálního receptoru. Jiné antiestrogenní léky, jako je Fulvestrant (Faslodex®), pracují poněkud jinak, aby blokovaly účinky estrogenu.

Jak funguje hormonální terapie?

Většina estrogenu v ženském těle je tvořena vaječníky. Po menopauze se v tukové tkáni v těle stále vyrábějí menší množství, kde hormony vytvořené nadledvinou jsou převedeny na estrogen.

Estrogen dělá rakovinu prsní žlázy pozitivní pro růstové hormony. Přibližně 2 ze 3 typů pozitivních karcinomů prsů hormonálního receptoru obsahují receptory estrogenních hormonů (ER-pozitivní rakovina) a / nebo progesteron (PR-pozitivní karcinom). Takže snížení množství estrogenu nebo blokování jeho práce může snížit riziko recidivy rakoviny prsu v časných stádiích po operaci. Léky hormonální terapie mohou být také použity k tomu, aby pomohly snížit nebo zpomalit růst pokročilých nebo pozitivních metastáz rakoviny prsu u hormonálních receptorů. Tento typ léčby je přínosný pro pozitivní receptory hormonů prsu, ale nepomáhá pacientům s nádorovými negativními hormonálními receptory (jak ER-, tak PR-negativní).

Hormonální terapie zabraňuje rakovinným buňkám získat hormony, které potřebují k růstu a zpomalit nebo zastavit růst pozitivních hormonálních receptorových nádorů. To se děje několika způsoby.

Některé hormonální terapie, jako je lék tamoxifenu, se připojují k receptorům v rakovinných buňkách a blokují estrogen od přilnutí k receptorům. Jiné terapie, jako jsou inhibitory aromatázy, snižují hladinu estrogenu v těle, takže rakovinné buňky nemohou dostat estrogen, který potřebují k růstu.

Jaké jsou vedlejší účinky hormonální léčby?

Nežádoucí účinky hormonální léčby závisí na určitých lécích nebo typech léčby. Váš lékař zváží přínosy a rizika používání hormonální terapie a zvolí pro Vás nejlepší léčbu.

Teplo, noční pocení a vaginální suchost jsou běžnými vedlejšími účinky hormonální léčby. Hormonální terapie také interferuje s menstruačním cyklem u žen v premenopauze.

Je to vzácné, ale závažný vedlejší účinek léků na hormonální léčbu může zahrnovat:

Tamoxifen

Riziko vzniku krevních sraženin, zejména v plicích a nohou
Zdvih
Katarakty
Endometrium a rakovina dělohy
Kostní ztráta u žen v premenopauze
Změna nálady, deprese a ztráta libida
U mužů: bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, kožní vyrážka, impotence a snížený sexuální zájem

Raloxifen

Riziko vzniku krevních sraženin, zejména v plicích a nohou
Zdvih v určitých podskupinách

Potlačení vaječníků

Kostní ztráta
Změna nálady, deprese a ztráta libida

Inhibitory aromatázy

Riziko srdečního záchvatu, angíny, srdečního selhání a hypercholesterolemie
Kostní ztráta
Bolesti kloubů
Změny nálady a deprese

Fulvestrant

Gastrointestinální příznaky
Ztráta síly
Bolest

Strategie obecné změny, při níž pacienti užívají tamoxifen po dobu 2 nebo 3 let a následně inhibitory aromatázy po dobu 2 až 3 let, mohou vytvořit rovnováhu mezi přínosy a škodami obou typů hormonální léčby.

Co bych měl dělat starosti?

Některé léky, včetně některých antidepresiv, předepisují enzym nazvaný CYP2D6. Tento enzym hraje důležitou roli při používání tamoxifenu tělem, protože metabolizuje nebo rozděluje tamoxifen na molekuly nebo metabolity, které jsou mnohem aktivnější než samotný tamoxifen.

Možnost, že SSRI, inhibující CYP2D6, zpomaluje metabolismus tamoxifenu a snižuje jeho potenciál, je obava, že až čtvrtina pacientů trpících rakovinou prsu trpí klinickou depresí a může být léčena SSRI. SSRI se navíc někdy používají k léčbě pocitu pálení způsobeného hormonální terapií. Jiné léky, které inhibují CYP2D6, zahrnují následující: